Artróza je najčastejším ochorením kĺbov. Podľa odborníkov ňou trpí 6, 43 % obyvateľov našej krajiny. Muži a ženy trpia artrózou rovnako často, avšak medzi mladými pacientmi je mierna prevaha mužov a medzi staršími ženami. Výnimkou zo všeobecného obrazu je artróza interfalangeálnych kĺbov, ktorá sa u žien vyvíja 10-krát častejšie ako u mužov.
S vekom sa výskyt dramaticky zvyšuje. Takže podľa štúdií je artróza zistená u 2% ľudí mladších ako 45 rokov, u 30% ľudí vo veku od 45 do 64 rokov a u 65-85% u ľudí vo veku 65 rokov a starších. Najväčší klinický význam má artróza kolenných, bedrových, ramenných a členkových kĺbov pre svoj negatívny vplyv na životnú a pracovnú kapacitu pacientov.
Príčiny
V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje bez zjavného dôvodu, takáto artróza sa nazýva idiopatická alebo primárna.
Existuje aj sekundárna artróza - vyvinutá v dôsledku nejakého patologického procesu. Najčastejšie príčiny sekundárnej artrózy sú:
- Zranenia (zlomeniny, poranenia menisku, ruptúry väzov, dislokácie atď. ).
- Dysplázia (vrodené poruchy vývoja kĺbov).
- Degeneratívne-dystrofické procesy (Perthesova choroba, osteochondritis dissecans).
- Choroby a stavy, pri ktorých je zvýšená pohyblivosť kĺbov a slabosť väzivového aparátu.
- Hemofília (artróza sa vyvíja v dôsledku častej hemartrózy).
Rizikové faktory pre rozvoj artrózy zahŕňajú:
- Starší vek.
- Nadváha
- Nadmerné namáhanie kĺbov alebo špecifického kĺbu.
- Chirurgické zákroky na kĺbe,
- Dedičná predispozícia (prítomnosť artrózy v najbližšom príbuznom).
- Endokrinná nerovnováha u žien po menopauze.
- Neurodystrofické poruchy v krčnej alebo bedrovej chrbtici (artritída ramena, syndróm bedrového-iliakálneho svalu).
- Opakovaná mikrotrauma kĺbu.
Patogenéza
Artróza je polyetiologické ochorenie, ktoré je bez ohľadu na špecifické príčiny jeho výskytu založené na porušení normálnej tvorby a obnovy buniek chrupavkového tkaniva.
Normálne je kĺbová chrupavka hladká a elastická. To umožňuje voľný pohyb kĺbových plôch voči sebe, poskytuje potrebné tlmenie nárazov a tým znižuje zaťaženie priľahlých štruktúr (kosti, väzy, svaly a puzdro). Pri artróze chrupka zhrubne, kĺbové plochy sa pri pohybe začnú k sebe „lepiť". Chrupavka sa čoraz viac stráca. Oddeľujú sa od nej malé kúsky, ktoré padajú do kĺbovej dutiny a voľne sa pohybujú v kĺbovej tekutine a poškodzujú synoviu. V povrchových zónach chrupavky sa objavujú malé ložiská kalcifikácie. V hlbokých vrstvách sa objavujú oblasti osifikácie. V centrálnej zóne sa tvoria cysty komunikujúce s kĺbovou dutinou, okolo ktorej sa vplyvom tlaku vnútrokĺbovej tekutiny vytvárajú aj osifikačné zóny.
Bolestivý syndróm
Bolesť je najstálejším príznakom artrózy. Najmarkantnejšími príznakmi bolesti pri artróze je súvislosť s fyzickou aktivitou as počasím, nočné bolesti, štartovacie bolesti a náhle prudké bolesti v kombinácii s blokádou kĺbov. Pri dlhšej námahe (chôdza, beh, státie) sa bolesti zintenzívňujú, v pokoji ustupujú. Príčinou nočných bolestí pri artróze je venózna kongescia, ako aj zvýšenie vnútrokostného krvného tlaku. Bolesti zhoršujú nepriaznivé poveternostné faktory: vysoká vlhkosť, nízka teplota a vysoký atmosférický tlak.
Najcharakteristickejším znakom artrózy je začínajúca bolesť - bolesť, ktorá sa objavuje pri prvých pohyboch po stave pokoja a mizne pri zachovaní motorickej aktivity.
Symptómy
Artróza sa rozvíja postupne, postupne. Spočiatku sa pacienti obávajú miernej krátkodobej bolesti bez jasnej lokalizácie, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou. V niektorých prípadoch je prvým príznakom chrumkanie pri pohybe. Mnoho pacientov s artrózou uvádza pocit nepohodlia v kĺbe a prechodnú stuhnutosť pri prvých pohyboch po období pokoja. Následne klinický obraz dopĺňajú nočné a poveternostné bolesti. Postupom času sa bolesť stáva čoraz výraznejšou, je citeľné obmedzenie pohybu. V dôsledku zvýšenej záťaže začne bolieť kĺb na opačnej strane.
Obdobia exacerbácií sa striedajú s remisiami. Exacerbácie artrózy sa často vyskytujú na pozadí zvýšeného stresu. V dôsledku bolesti dochádza k reflexnému spazmu svalov končatín, môžu sa vytvárať svalové kontraktúry. Kŕčanie v kĺbe je stále viac a viac konštantné. V pokoji sa objavujú svalové kŕče a nepohodlie vo svaloch a kĺboch. V dôsledku rastúcej deformácie kĺbu a syndrómu silnej bolesti sa vyskytuje krívanie. V neskorších štádiách artrózy sa deformácia ešte zvýrazňuje, kĺb je ohnutý, pohyby v ňom sú výrazne obmedzené alebo chýbajú. Podpora je náročná, pri pohybe musí pacient s artrózou používať palicu alebo barle.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristických klinických príznakov a röntgenového obrazu artrózy. Röntgenové snímky chorého kĺbu (zvyčajne v dvoch projekciách): pri gonartróze - RTG kolenného kĺbu, pri koxartróze - RTG bedrového kĺbu atď. RTG obraz artrózy pozostáva zo znakov dystrofických zmien v oblasti kĺbovej chrupavky a priľahlej kosti. Kĺbová medzera je zúžená, miesto kosti je deformované a sploštené, odhaľujú sa cystické útvary, subchondrálna osteoskleróza a osteofyty. V niektorých prípadoch s artrózou sa zistia známky nestability kĺbov: zakrivenie osi končatiny, subluxácia.
S prihliadnutím na rádiologické znaky rozlišujú špecialisti v oblasti ortopédie a traumatológie tieto štádiá artrózy (Kellgren-Lawrenceova klasifikácia):
- 1. štádium (pochybná artróza) – podozrenie na zúženie kĺbovej štrbiny, osteofyty chýbajú alebo sú prítomné v malom počte.
- 2. štádium (ľahká artróza) - podozrenie na zúženie kĺbovej štrbiny, osteofyty sú jasne definované.
- Stupeň 3 (stredná artróza) - jasné zúženie kĺbovej štrbiny, sú zreteľne výrazné osteofyty, sú možné deformácie kostí.
- 4. štádium (ťažká artróza) – výrazné zúženie kĺbovej štrbiny, veľké osteofyty, výrazné deformácie kostí a osteoskleróza.
Röntgenové lúče niekedy na presné posúdenie stavu kĺbu nestačia. Na štúdium kostných štruktúr sa vykonáva CT kĺbu, na posúdenie stavu mäkkých tkanív - MRI kĺbu.
Liečba
Hlavným cieľom liečby pacientov s artrózou je zabrániť ďalšej deštrukcii chrupavky a zachovať funkciu kĺbu.
Počas obdobia remisie je pacient s artrózou poslaný na fyzikálnu terapiu. Súbor cvikov závisí od štádia artrózy.
Medikamentózna liečba vo fáze exacerbácie artrózy zahŕňa vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov, niekedy v kombinácii so sedatívami a svalovými relaxanciami.
Dlhodobé užívanie artrózy zahŕňa chondroprotektory a protézy synoviálnej tekutiny.
Na zmiernenie bolesti, zníženie zápalu, zlepšenie mikrocirkulácie a odstránenie svalových kŕčov je pacient s artrózou odporúčaný na fyzioterapiu. Vo fáze exacerbácie je predpísaná laserová terapia, magnetické polia a ultrafialové ožarovanie, vo fáze remisie - elektroforéza s dimexidom, trimekaínom alebo novokaínom, fonoforéza s hydrokortizónom, induktotermia, termálne procedúry (ozokerit, parafín), sulfidové, radónové a morské kúpele. Elektrická stimulácia sa vykonáva na posilnenie svalov.
V prípade deštrukcie kĺbových povrchov s výraznou dysfunkciou kĺbu sa vykonáva artroplastika.